LAPORAN PENDAHULUAN KEJANG DEMAM

CONTOH LAPORAN PENDAHULUAN KEJANG DEMAM

Edited By.Muhammad Imron,S.Kep,Ns

Latar Belakang

       Kejang Demam atau Febrile Convulsion ialah bangkitan kejang yang terjadi pada kenaikan suhu tubuh ( suhu rectal diatas 38^o C ) yang disebabkan oleh proses ekstrakranium.  Kejang demam merupakan kelainan neurologis yang paling sering dijumpai pada anak, terutama pada golongan anak umur 3 bulan sampai 5 tahun.

Serangan kejang biasanya terjadi dalam 24 jam pertama sewaktu demam, berlangsung singkat dengan sifat bangkitan dapat berbentuk tonik – klonik, tonik, klonik, fokal atau akinetik.  Umumnya kejang berhenti sendiri.  Begitu kejang berhenti anak tidak memberi reaksi apapun untuk sejenak, tetapi setelah beberapa detik atau menit anak akan terbangun dan sadar kembali tanpa adanya kelainan syaraf.

Faktor resiko kejang demam pertama yang penting adalah demam. Selain itu terdapat faktor riwayat kejang demam pada orang tua atau saudara kandung, perkembangan terlambat, problem pada masa neonatus, anak dalam perawatan khusus dan kadar natrium rendah.  Resiko rekurensi meningkat dengan usia dini, cepatnya anak mendapat kejang setelah demam timbul, temperatur yang rendah saat kejang, riwayat keluarga kejang demam dan riwayat keluarga epilepsi.

Kejadian kejang demam diperkirakan 2 – 4 % di Amerika Serikat, Amerika Selatan dan Eropa Barat.  Di Asia dilaporkan lebih tinggi.  Kira-kira 20 % kasus merupakan kejang demam kompleks.  Umumnya kejang demam sedikit lebih sering pada laki – laki.

Dengan penanggulangan yang tepat dan cepat, prognosisnya baik dan tidak perlu menyebabkan kematian.  Dan dari suatu penelitian terhadap 431  pasien dengan kejang demam sederhana, tidak terdapat kelainan pada IQ

TINJAUAN TEORITIS

 

A.    Tinjauan Teoritis kejang Demam

1. Pengertian

Kejang Demam adalah bangkitan kejang yang terjadi pada kenaikan suhu tubuh ( suhu rectal lebih dari 38^o C ) yang disebabkan oleh suatu proses ekstrakranium.  Menurut Consensus Statement on Febrile Seizure (1980), kejang demam adalah suatu kejadian pada bayi atau anak, biasanya terjadi antara umur 3 bulan dan 5 tahun, berhubungan dengan demam tetapi tidak pernah terbukti adanya infeksi intrakranial atau penyebab tertentu.  Kejang demam harus dibedakan dengan epilepsi, yaitu yang ditandai dengan kejang  berulang tanpa demam. ( Mansjoer, 2000 : 434 )

Kejang demam merupakan kelainan neurolis yang paling sering dijumpai pada anak, terutama pada golongan umur 6 bulan sampai 4 tahun. ( Millichap, 1968).

Kejang ( konvulsi ) merupakan akibat dari pembebasan listrik yang tidak terkontrol  dari sel saraf korteks cerebral yang ditandai dengan serangan tiba-tiba, terjadi gangguan kesadaran, aktifitas motorik dan atau gangguan fenomena sensori ( Doenges, 1993 : 259 ).

Livingston ( 1954, 1963 ) membuat kriteria dan membagi kejang demam atas 2 golongan ; yaitu :

1.      Kejang demam sederhana ( Simple Febrile Convultion ).

2.      Epilepsi yang diprovokasi oleh demam ( Epilepsy Triggered off by Fever )

Di Sub Bagian Saraf Anak Bagian IKA FKUI – RSCM Jakarta, kriteria Livingston tersebut setelah dimodifikasi dipakai sebagai pedoman untuk membuat diagnosa kejang demam sederhana ialah :

1.      Umur anak ketika kejang antara 6 bulan dan 4 tahun.

2.      Kejang berlangsung hanya sebentar saja, tidak lebih dari 15 menit.

3.      Kejang bersifat umum.

4.      Kejang timbul dalam 16 jam pertama setelah timbulnya demam.

5.      Pemeriksaan saraf sebelum dan sesudah kejang, normal.

6.      Pemeriksaan EEG yang dibuat sedikitnya 1 minggu sesudah suhu normal tidak menunjukkan kelainan.

7.      Frekuensi  bangkitan kejang di dalam 1 tahun tidak melebihi 4 kali.      

2. Etiologi

Hingga kini belum diketahui dengan pasti.  Demam sering disebabkan infeksi saluran pernafasan atas, otitis media, pneumonia, gastroenteritis dan infeksi saluran kemih.  Kejang tidak selalu timbul pada suhu yang tinggi. Kadang – kadang demam yang tidak begitu tinggi dapat menyebabkan demam. (Mansjoer, 2000 : 434 ).

3. Patofisiologi

Pada keadaan demam, kenaikan suhu 1^o C  akan mengakibatkan kenaikan metabolisme basal 10 % - 15 % dan kebutuhan oksigen akan meningkat 20 %.  Pada sornag anak berumur 3 tahun, sirkulasi otak mencapai 65 % dari seluruh tubuh, dibandingkan dengan orang dewasa yang hanya 15 %. Jadi pada kenaikan suhu tubuh tertentu dapat terjadi perubahan keseimbangan dari membran sel neuron dalam waktu yang tingkat terjadi difusi dari ion kallum maupun ion natrium melalui membran tadi, dari akibat terjadinya lepas muatan listrik.  Lepas muatan listrik ini demikian  besarnya sehingga dapat meluas ke seluruh sel maupun ke membran sel tetangganya dengan bantuan bahan yang disebut neurotransmiter dan terjadilah kejang.  Tiap anak mempunyai ambang kejang yang berbeda dan tergantung dari tinggi rendahnya ambang kejang seorang anak yang menderita kejang pada kenaikan suhu tertentu.  Pada anak dengan ambang kejang yang rendah, keajng telah terjadi pada suhu 38^oC sedangkan pada anak dengan ambang kejang yang tinggi, kejang baru terjadi pada suhu 40 ^o C atau lebih.  Dari kenyataan inilah dapat disimpulkan bahwa terulangnya kejang demam lebih sering terjadi pada ambang kejang yang rendah sehingga dalam penanggulangannya perlu diperhatikan pada tingkat suhu berapa penderita kejang. ( 1985 = 848 )

4. Manifestasi Klinik

Umumnya kejang demam berlangsung singkat, berupa serangan kejang klonik atau tonik klonik bilateral.  Bentuk kejang yang lain dapat juga terjadi seperti mata terbalik ke atas dengan disertai kekakuan atau kelemahan, gerakan sentakan berulang tanpa didahului kekakuan, atau hanya sentakan atau kekakuan fokal.

Sebagian besar kejang berlangsung kurang dari 6 menit dan kurang dari 8 % berlangsung lebih dari 15 menit.  Seringkali kejang berhenti sendiri.  Setelah kejang berhenti anak tidak memberi reaksi apapun untuk sejenak, tetapi setelah beberapa detik atau menit, anak terbangun dan sadar kembali tanpa defisit neurologis.  Kejang dapat diikuti hemiparisis sementara ( hemiparises Todd ) yang berlangsung beberapa jam sampai beberapa hari.  Kejang unilateral yang lama dapat diikuti oleh hemiparises yang menetap.  Bangkitan kejang yang berlangsung lama lebih sering terjadi pada kejang demam yang pertama ( Mansjoer, 2000 : 435 ). 

5. Pemeriksaan Penunjang

Pemeriksaan cairan cerebrospinal dilakukan untuk menyingkirkan kemungkinan meningitis, terutama pada pasien kejang demam yang pertama.  Pada bayi- bayi kecil seringkali gejala meningitis tidak jelas sehingga pungsi lumbal harus dilakukan pada bayi berumur kurang dari 6 bulan, dan dianjurkan untuk yang berumur kurang dari 18 bulan.

ElektroensefalograFI ( EEG ) ternyata kurang mempunyai nilai prognostik.  EEG abnormal tidak dapat digunakan untuk menduga kemungkinan terjadinya epilepsi atau kejang demam berulang di kemudian hari.  Pemeriksaan laboratorium rutin tidak dianjurkan dan dikerjakan untuk mengevaluasi sumberi infeksi.

6. Penatalaksanaan

a.       Pengobatan fase akut

Seringkali kejang berhenti sendiri.  Pada waktu kejang pasien dimiringkan untuk mencegah aspirasi ludah atau muntahan.  Jalan nafas harus bebas agar oksigenasi terjamin.  Perhatikan keadaan vital seperti kesadaran, tekanan darah, suhu, pernafasan dan fungsi jantung.  Suhu tubuh yang tinggi diturunkan dengan kompres dingin dan pemberian antipiretik.  Obat yang paling cepat menghentikan kejang adalah diazepam yang diberikan intravena atau intrakranial.

b.      Mencari dan mengobati penyebab

Pemeriksaan cairan serebrospinal dilakukan untuk menyingkirkan kemungkinan meningitis, terutama pada pasien kejang demam yang pertama.

c.       Pengobatan Profilaksis.

1.      Profilaksis Intermiten saat demam

Diberikan Diazepam secara oral dengan dosis 0,3 – 0,5 mg/kg BB/hari dibagi dalam 3 dosis saat pasien demam.  Diazepam dapat pula diberikan secara intra rektal tiap 8 jam sebanyak 5 mg bila BB < 10 kg dan 10 mg bila BB > 10 kg setiap pasien menunjukkan suhu lebih dari 38,5 ^oC.

2.      Profilaksis terus menerus dengan antikonvulsan setiap hari.

Berguna untuk mencegah berulangnya kejang demam berat yang dapat menyebabkan kerusakan otak.  Profilaksis terus-menerus setiap hari dengan fenobarbital 4-5 mg/kgBB/hari dibagi dalam 2 dosis.  Obat lain yang dapat digunakan adalah asam valproat dengan dosis 15 – 40 mg/kg BB/hari.

B.     TINJAUAN TEORITIS KEPERAWATAN KEJANG DEMAM

1. Pengkajian

Menurut Doenges (1993 : 259) dasar data pengkajian pasien adalah :

a.       Aktifitas / Istirahat

Gejala        :  Keletihan, kelemahan umum

Keterbatasan dalam beraktifitas / bekerja yang ditimbulkan oleh diri sendiri / orang terdekat / pemberi asuhan kesehatan atau orang lain.

Tanda        :  Perubahan tonus / kekuatan otot

Gerakan involunter / kontraksi otot  ataupun sekelompok otot.

b.      Sirkulasi

Gejala        :  Iktal              :    Hipertensi, peningkatan nadi sianosis

Posiktal        :     Tanda vital normal atau depresi dengan       penurunan nadi dan pernafasan.

c.       Eliminasi

Gejala        :  Inkontinensia episodik.

Tanda        :  Iktal              :    Peningkatan tekanan kandung kemih dan

                                                tonus sfingter.

Posiktal        :     Otot relaksasi yang menyebabkan inkontenensia ( baik urine / fekal ).

d.      Makanan dan cairan

Gejala       :  Sensitivitas terhadap makanan, mual / muntah yang

                                 berhubungan dengan aktifitas kejang.

e.       Neurosensori

Gejala       :     Riwayat sakit kepala, aktifitas kejang berulang, pingsan,   pusing.  Riwayat trauma kepala, anoksia dan infeksi cerebral.

                 

f.       Nyeri / kenyaman

Gejala       :     Sakit kepala, nyeri otot / punggung pada periode posiktal.

Tanda        :     Sikap / tingkah laku yang berhati –hati.

                       Perubahan pada tonus otot.

                       Tingkah laku distraksi / gelisah

g.      Pernafasan

Gejala          :      Fase iktal              : gigi mengatup, sianosis, pernafasan menurun / cepat, peningkatan sekresi mukus.

                       Fase posiktal          :  apnea.

2. Diagnosa Keperawatan.

Diagnosa  keperawatan yang muncul menurut Carpenito ( 1999 : 468 ):

a.       Resiko terhadap bersihan jalan nafas / pola nafas tidak efektif berhubungan dengan relaksasi lidah sekunder akibat gangguan persyarafan otot.

b.      Resiko terhadap cedera yang berhubungan dengan gerakan tonik / klonik yang tidak terkontrol selama episode kejang.

c.       Peningkatan suhu tubuh ( hypertermia ) berhubungan dengan proses penyakit.

d.      Resiko terhadap ketidakefektifan penatalaksanaan program terapeutik berhubungan dengan kurang pengetahuan ( orang tua ) tentang kondisi, pengobatan dan aktifitas  kejang selama episode kejang.

3. Rencana Keperawatan

Menurut Carpenito ( 1999 ) , rencana keperawatannya meliputi :

a.        Resiko terhadap bersihan jalan nafas / pol tidak efektif berhubungan dengan relaksasi lidah sekunder akibat gangguan persyarafan otot.

Intervensi :

1).  Baringkan klien di tempat yang rata, kepala dimiringkan dan pasang  tongue spatel.

2).  Singkirkan benda – benda yang ada disekitar pasien, lepaskan pakaian yang mengganggu pernafasan ( misal : gurita ).

3).  Lakukan penghisapan sesuai indikasi.

4).  Kolaborasi dengan dokter untuk pemberian O₂ dan obat anti kejang.

b.        Resiko terhadap cedera yang berhubungan dengan gerakan tonk / klonik yang tidak terkontrol selama episode kejang.

Intervensi :

1).  Jauhkan benda – benda yang ada disekitar klien.

2). Kaji posisi lidah, pastikan bahwa lidah tidak jatuh ke belakang, menyumbat jalan nafas.

3).  Awasi klien dalam waktu beberapa lama selama / setelah kejang.

4).  Observasi tanda – tanda vital setelah kejang.

5).  Kolaborasi dnegna dokter untuk pemberian obat anti kejang.

c.        Peningkatan suhu tubuh ( hypertermia ) berhubungan dengan proses penyakit.

Intervensi :

1).  Observasi tanda vital tiap 4 jam atau lebih.

2).  Kaji saat timbulnya demam.

3). Berikan penjelasan pada keluarga tentang hal-hal yang dapat dilakukan.

4).  Anjurkan pada keluarga untuk memberikan masukan cairan 1,5 liter / 24 jam.

5).  Beri kompres dingin terutama bagian frontal dan axila.

6).  Kolaborasi dalam pemberian terapi cairan dan obat antipiretik.

d.       Resiko terhadap ketidakefektifan penatalaksanaan program terapeutik  berhubungan dengan ketidakcukupan pengetahuan ( orang tua ) tentang kondisi, pengobatan, aktifitas, kejang selama perawatan.

Intervensi :

1.      Jelaskan pada keluarga tentang pencegahan, pengobatan dan aktifitas selama kejang.

2.      Jelaskan pada keluarga tentang faktor – faktor yang menjadi pencetus timbulnya kejang, misal : peningkatan suhu tubuh.

3.      Jelaskan pada keluarga, apabila terjadi kejang berulang atau kejang terlalu lama walaupun diberikan obat, segera bawa klien ke rumah sakit terdekat.

4. Evaluasi.

Hasil yang diharapkan dari asuhan keperawatan klien dengan kejang demam adalah mencegah / mengendalikan aktifitas kejang, melindungi klien dari cedera, mempertahankan jalan nafas dan pemahaman keluarga tentang pencegahan, pengobatan dan aktifitas selama kejang.