ASUHAN KEPERAWATAN RHEMATOID ARTRITIS

ASUHAN KEPERAWATAN

 RHEMATOID ARTRITIS

Edited By.Muhammad Imron, S.Kep,Ns

PENGKAJIAN

I.       BIODATA

1. IDENTITAS PASIEN

Nama                           :    Ny, W

Umur                              : 60 th           

Jenis Kelamin              :    Perempuan                         

Pendidikan                     :    SLTP                                                       

Pekerjaan                     :    Wiraswasta

Agama                         :    Budha

Suku / Bangsa              :    Cina / Indonesia

Status Perkawinan        :    Kawin

Alamat                         :    Jl, Guntung paikat. No 05  RT 29  RW V Banjarbaru

Tgl Masuk RS              :    26 – 4 - 2001         

Tgl Pengkajian             :    28 -  4 - 2001

Nomor Register RS      :    76 18 36 / 7295

Diagnosa Medis           :    Rhematoid Artritis

B.     IDENTITAS PENANGGUNG JAWAB

Nama                           :    Tn, M

Umur                           :    63 th

Jenis Kelamin              :    Laki-laki

Pendidikan                   :    SLTP

Pekerjaan                     :    Wiraswasta

Agama                         :    Budha

Hubungan Dgn Pasien :    Suami pasien

 

 

II.  RIWAYAT PENYAKIT  

A.     Keluhan Utama

Bengkak pada daerah patela dextra, berwarna kemerahan disertai dengan rasa nyeri, sehingga kaki kanan tidak bisa digerakkan

2. Riwayat Penyakit Sekarang

Bengkak pada daerah lutut / patela dextra sejak ± 1 minggu yang lalu, berwarna kemerahan disertai rasa nyeri, kaki kanan tidak bisa digerakan, pasien juga mengeluh pusing  karena kurang tidur.

3. Riwayat Penyakit Terdahulu

Pasien menderita penyakit ini sejak ± 2 th yang lalu tapi tidak pernah separah seperti sekarang, hanya rasa nyeri pada kedua belah tungkai pada pagi hari setelah bangun tidur, pasien sering berobat ke puskesmas untuk mengobati penyakitny

III. PEMERIKSAAN FISIK

1. Keadaan Umum

Kesadaran     :  komposmentis             Temp    :   37,2 ° C         Pols   :  88 x / mt      

TD                 : 110 / 90 mmhg                         Resp    :    28 x / mt

2. Kulit

Warna kulit agak kemerah-merahan bekas alergi obat ± 2 bln yang lalu, elastisitas baik , turgor kulit lembab.

3. Kepala

Kulit kepala bersih, tidak terdapat  ketombe. Distribusi rambut tipis dan tidak merata.

4. Penglihatan

Pasien menggunakan alat bantu kaca mata, letak mata simetris, konjungtiva tampak pucat kemerah-merahan. 

5. Penciuman dan Hidung

Letak hidung simetris, tidak terdapat kotoran / serumen pada lubang telinga.

            Fungsi pendengaran tidak ada gangguan.

           

F.   Pendengaran dan Telinga

            Lubang telinga bersih, tidak terdapat kotoran / serumen. Tidak ada gejala peradangan.

            Fungsi pendengaran  tidak ada gangguan

             

      G.   Mulut

            Bentuk bibir atas – bawah simetris, tidak  ada  kelainan  bentuk.  Lidah  agak  kotor, dan      tercium  bau mulut. Kebersihan gigi kurang terawat tampak  adanya plak pada sela gigi.

8. Leher

Dapat digerakan fleksi dan ekstensi, tidak ditemukan peningkatan JVP.

9. Dada / Pernafasan / Sirkulasi

Tidak terdapat gangguan pernafasan  & fungsi paru bekerja normal.

           

10. Sistem Reproduksi

Pasien sudah mengalami  aminorhoe pada usia 55 th dan belum mempunyai anak.

11. Ekstremitas Atas dan Bawah

Ekstremitas atas berfungsi normal dan tidak ada gangguan. Pada esktremitas bawah bagian kanan tidak bisa degerakkan karena adanya pembengkakan.

               

IV.  KEBUTUHAN FISIK, PSIKOLOGIS, SOSIAL DAN SPIRITUAL

1. Aktivitas dan Istirahat

Waktu sehat ; aktivitas sehari – hari pasien berjualan telur di pasar Banjarbaru sedari pagi hingga petang. Jarang tidur siang karena seluruh waktu dihabiskan di toko.

Selama sakit ;   aktivitas berjualan terganggu dan hanya berdiam diri dirumah. Pasien juga mengeluh susah tidur baik pada siang maupun malam hari.

           

2. Personal Hygiene.

Waktu sehat ; pola mandi 2 x sehari pagi dan sore hari, gosok gigi 2 x sehari

Selama sakit ; pola mandi jarang, kadang  sampai 2 hari sekali. Gosok gigi 1 x sehari.

3. Nutrisi

Waktu sehat ; pola makan 3 x sehari, dengan diet rendah lemak dan kolesterol

Selama sakit ; nafsu makan menurun, porsi makan sedikit hanya 1/3 saja yang dihabiskan

4. Eliminasi

Waktu sehat ; pola BAB 1 x sehari biasanya pada pagi hari.pola BAK 4-6 x sehari.

Selama sakit ; pola BAB jarang, kadang – kadang sampai 2 hari sekali, sedangkan pola BAK tidak ada gangguan.

5. Sexualitas

Tidak dikaji.

6. Psikososial

Selama di rumah sakit pasien mudah bersosialisasi dengan perawat dan keluarga pasien lain disekitar kamar pasien.

7. Spiritual

Pasien terlihat tenang dan tabah menghadapi penyakitnya, dan ia yakin kepada Tuhan Sang Budha yang akan membantu penyembuhannya.

V.     PROSEDUR DIAGNOSTIK DAN PENGOBATAN

1. Laboratorium

NO	Hari / tgl	Jenis pemeriksaan	Hasil pemeriksaan
01.	Jum’at 27-4-2001	¨       Hemoglobin ¨       Albumin ¨       LED ¨       Gula darah sewaktu ¨       Cholesterol ¨       SGOT ¨       SGPT ¨       Creatinin ¨       Uric Acid ¨       Trigeliserida ¨       Urien lengkap	¨       13,0   gr % ¨       6900 / mm³ ¨       90  mm / jam ¨       113,2 mg / 100 ml ¨       250,5 mg / 100 ml ¨       26,16  u/l ¨       32,12  u/l ¨       1,6     mg / 100 ml ¨       6,2     mg / 100 ml ¨       265,4 mg / 100 ml ¨       E (-) R (+) Uro (-) Bill (-) Leo (+) 1-2 /lp   Eri (-) Epi (+) Sill (-) Kris (-)

2. Rongent

Tidak terdapat bekas fraktur atau disposisi letak patela.

3. EKG                            :  -

4. Pemeriksaan Lain ( EEG, USG, CT Scan, dll )

E.   Pengobatan

      28 – 4 – 2001  :           Infus RL 10 tts/mt

                                          Sinova        2 x 1 tab

                                          Puricemia   1 x 1 tab

      01 – 5 – 2001  :           Inj Broadced 1 x 1 gr selama 5 hari

                                          Nomed tab    2 x 1 tab.                      

           

     

           

ANALISA DATA

Data Subyektif dan Obyektif	Etiologi	Masalah
1.      Data subyektif ¨       Paien mengeluh adanya rasa nyeri pada daerah tungkai       Data obyektif ¨       Tampak adanya pembengkakan pada sekitar lutut disertai warna kemerahan ( peradangan )   2.   Data subyektif.   ¨       Pasien mengeluh kesulitan dalam beristirahat dan  tidur ¨       Pasien mengeluh rasa pusing.       Data obyektif ¨       Konjungtiva berwarna kemerah- merahan ¨       Keadaan umum tampak pucat. 3.   Data subyektif      ¨       Pasien mengeluh tidak bisa beraktifitas       Data obyektif ¨       Pasien dibantu oleh keluarga dalam beraktivitas.	Adanya imflamasi pada daerah lutut atau tungkai Adanya rasa nyeri sehingga mengganggu rasa nyaman dan terjadi gangguan istirahat. Adanya imflamasi	Gangguan rasa nyaman nyeri Gangguan pola istirahat dan tidur pada malam hari Gangguan pola aktivitas dan keterbatasan gerak

NO	HARI TGL JAM	DIAGNOSA KEPERAWATAN	PERENCANAAN			IMPLEMENTASI
			TUJUAN	INTERVENSI	RASIONALISASI
1	28-4-2001	Gangguan rasa nyaman nyeri berhubungan dengan distensi jaringan oleh akumulasi cairan ditandai dengan keterbatasan aktivitas	Pasien dapat mengendalikan nyeri dan terlihat rileks, dapat beristirahat & berpartisipasi dalam aktivitas sesuai dengan kemampuan	¨       Kaji faktor ² yang mempercepat rasa nyeri dan tanda ² sakit non verbal ¨       Tinggikan linen tempat tidur sesuai kebutuhan ¨       Motivasi untuk sering mengubah posisi tidur ¨       Kompres hangat pada daerah sendi yang sakit sesering mungkin	¨       Membantu dalam menentukan kebutuhan manajemen nyeri  & keefektifan program ¨       Peninggian linen tempat tidur dapat menurunkan tekanan pada sendi yang terimflamasi. ¨       Mencegah terjadinya kelelahan umum dan kekakuan sendi & mengurangi rasa sakit pada daerah sendi ¨       Panas meningkatkan relaksasi otot dan mobilitas, mengurangi rasa sakit dan mengurangi kekakuan sendi.	¨       Observasi keadaan umum pasien, dan memberikan ROM  ditempat tidur ¨       Meninggikan  daerah lutut dengan memberikan 2 biji bantal. ¨       Membantu pasien untuk bergerak ditempat tidur dengan menyokong sendi yang sakit.  ¨       Memberikan kompres hangat pada daerah sendi yang sakit.

CATATAN  PERKEMBANGAN

NO	HARI / TGL / JAM	NO DX KEPERAWATAN	PERKEMBANGAN	TTD
1.	30-4-2001	Diagnosa No 1	S  :   Pasien mengatakan rasa         Nyeri mulai berkurang. O :   warna  kemerahan   pada         Lutut mulai berkurang. A :   Masalah    mulai    dapat         Teratasi P :    Lanjutkan  kolaboasi dg         Dokter  dlm pemberian          Therapy lanjutan .