ASUHAN KEPERAWATAN KISTA OVARIUM

CONTOH ASUHAN KEPERAWATAN KISTA OVARIUM

Edited By.Muhammad Imron,S.Kep,Ns

PENGKAJIAN

Tanggal masuk : 15-09-2003.

Ruang / kelas : Nifas / III

Pengkajian tgl : 18 September 2003.

Jam masuk : 12.30 WITA.

No : -

Jam : 10.00 WITA.

1. Identitas.

Nama Px : Ny. B.

Umur : 34 th.

Suku / Bangsa : Banjar / Indonesia.

Alamat : Jl. A.Yani km 6 ½.

Pendidikan : SMA

Pekerjaan : Pedagang

Agama : Islam.

Status : Pernah menikah / janda.

Dx Medis : Kista Ovarium

Nama suami : Tn. F.

Umur : 37 th.

Suku/bangsa : Banjar/ Indonesia

Agama : Islam.

Pendidikan : SMA.

Pekerjaan : Buruh.

2. Status Kesehatan.

1) Alasan kunjungan ke rumah sakit.

Menurut pasien sejak 2 bulan terakhir haid tidak teratur, bahkan ½ bulan terakhir haid semakin banyak. Oleh pasien segera diperiksakan kebidan setempat, kemudian dianjurkan oleh bidan tersebut untuk USG karena ada benjolan di abdomen bagian bawah, setelah di USG ternyata benjolan tersebut dipastikan kista ovarium dan dianjurkan untuk operasi, pasien masuk RS tanggal 18 september 2003 jam12.00 WITA.

2) Keluhan utama saat ini.

Pasien mengatakan ia merasakan nyeri pada area luka operasi ( post op hari 3 ), pasien tampak meringis menahan nyeri.

Nyeri terasa bila bergerak, skala nyeri 3 serta batuk yang kadang disertai sputum.

3) Timbulnya keluhan.

Keluhan yang dirasakan saat ini adalah nyeri yang datang terutama bila melakukan aktifitas.

4) Upaya yang dilakukan untuk mengatasi.

Selama dirumah pasien hanya melakukan pengobatan kebidan setempat oleh bidan dianjurkan periksa ke RS karena ada benjolan pada abdomen.

5) Diagnosa medik.

Kista ovarium.

3. Riwayat Keperawatan.

1) Riwayat obstetri.

a) Riwayat menstruasi.

♦ Menorhoe umur 12 th, banyaknya 2 – 3 pembalut / hr, siklus teratur, lamanya 1minggu, keluhan : Nyeri bila haid datang.

b) Riwayat kehamilan, persalinan nifas yang lalu.

♦ Ke I.

Tahun 1998, umur 5 ½ tahun, penyulit tidak ada, ada episiotomi, dengan pendarahan cukup selama masa nifas sampai 2 bulan, persalinan spontan ditolong bidan di RS menurut pasien saat melahirkan dulu kala I lama, anak lahir dengan jenis kelamin perempuan, berat badan waktu lahir 3200 gram dengan panjang badan 52 cm.

c) Genogram.

Keterangan:

= Laki-laki.

= Perempuan.

= Pasien.

d) Riwayat KB.

Menurut pasien ia tidak pernah ber KB sebelumnya.

e) Riwayat kesehatan.

Sebelumnya pasien tidak pernah masuk RS, selama ini pasien hanya mengeluh punggungnye sering pegal karena terlalu lama duduk untuk menjaga dagangannya, px hanya membawa keluhan tersebut ketukang pijat, menurut px ia tidak mempunyai riwayat penyakit seperti: DM, hipertensi, asma, hepatitis, demikian juga dikeluarganya yang mempunyai riwayat penyakit tersebut.

f) Riwayat lingkungan.

Menurut px ia tinggal dirumahnya Jl. Stadion lambung mangkurat (km 6 ½) , dan keadaan lingkungannya cukup bersih dan tidak tampak adanya bahaya dilingkungan sekitarnya.

g) Aspek psikososial

♦ Persepsi ibu tentang keluhan / nyeri.

Menurut ibu penyakitnya tersebut merupakan ujian dari Allah SWT, ia akan selalu berdoa dan berharap segera sembuh agar bisa secapatnya kembali berdagang.

♦ Apakah keadaan ini menimbulkan perubahan thd kehidupan sehari-hari.

Menurut px keadaan ini sangat mempengaruhi dirinya karena ia tidak bisa melakukakan aktifitas sehari-hari yaitu sebagai pedagang

♦ Harapan yang ibu inginkan.

Px sangat berharap ia dapat sembuh, dan berdoa jangan sampai penyakitnya kembali terjadi dan berharap semoga jangan pernah terjadi pada orang lain atau keluarganya.

♦ Ibu tinggal dengan siapa.

Menurut px sejak bercerai 3 tahun yang lalu ia tinggal dirumah orang tuanya bersama 3 orang saudaranya serta seorang anak perempuan.

♦ Orang terpenting bagi ibu.

Menurut px orang terpenting bagi dirinya adalah orang tua dan anaknya.

♦ Sikap anggota keluarga terhadap keadaan saat ini.

Menurut px keluarganya sangat memperhatikannya, bahkan sering mengunjunginya di RS untuk memberikan semangat.

h) Kebutuhan dasar khusus.

♦ Pola Nutrisi.

Dirumah : Frekuensi makan 3x sehari, tidak ada makanan pantangan, tidak ada makanan yang tidak disukai, nafsu makan baik, dengan nasi biasa + sayur + lauk pauk.

Di RS : Menurut px selama di RS, px setelah post op (serat diperbolehkan makan) memperoleh diet bubur saring dengan frekuensi makan 3x sehari, nafsu makan baik, px mampu menghabiskan porsi yang disediakan RS.

♦ Pola Eliminasi.

Dirumah : BAK 4 – 5 x/hr, dengan warna kuning bau pesing, tidak ada keluhan saat BAK.

BAB 1 x/hr dengan warna kuning kecoklatan, tidak keluhan saat BAB.

Di RS : Px BAK melalui kateter, saat pengkajian kateter terisi + 750 cc, kateter terpasang sejak 3 hari yang lalu (saat operasi), menurut px sejak post op px sudah , dengan warna kuning bau pesing, tidak ada keluhan saat BAK.

♦ Pola Personal hygene

Dirumah : Px biasa mandi 2 x/hr dengan menggunakan sabun, oral hygene setelah makan pagi dan sore, keramas 2 – 3 x/mgg.

Di RS : Menurut px sejak post op px cuma diseka 1 x/hr oleh keluarganya, oral hygene 1 x/hr dibantu keluarga, keramas tidak dilakukan.

♦ Pola tidur dan istirahat.

Dirumah : Px tidur malam biasanya 4 – 5 jam, tidur siang 1 – 2 jam, tdk ada kebiasan menjelang tidur, tdk ada keluhan dlm tidur

Di RS : Sejak masuk RS px tidur malam sekitar 7 – 8 jam, tidur siang 30 – 60 menit, tidak ada keluhan gangguan tidur selama di RS.

♦ Aktifitas dan latihan.

Dirumah : Px bekerja sebagai pedagang dipasar subuh, aktifitas dimulai sekitar pukul 02.00 WITA, menurut px ia tidak melakukan olah raga khusus karena menurut px aktifitasnya dipasar subuh merupakan olah raga, waktu luang digunakan px untuk tinggal dirumah atau menemani anaknya.

Di RS : Px tampak sangat berhati-hati bila bergerak, px tampak meringis bila bergerak, skala nyeri sedang.

♦ Kebiasaan yang mempengaruhi kesehatan.

Menurut px ia tidak pernah merokok, minum-minuman keras bahkan dan obat-obatan terlarang.

i) Pemeriksan fisik.

♦ Keadaan umum.

Keadaan umum px baik dengan kesadaran compos mentis, GCS = 4,5,6 saat dilakukan pengkajian diperoleh hasil pengukuran.

TTV: TD : 120/80 mmHg. TB : 156 cm.

N: 60 x/m. BB : 50 kg.

R: 20 x/m. LLA: 24 cm

S: 36,5 ‘C

♦ Kulit.

Kulit berwarna sawo matang, tidak tampak adanya lesi, turgor kulit baik (dicubit kembali dalam 1 detik), kulit teraba lembut dan hangat dengan temperatur 36,5 ‘C.

♦ Kepala.

Kepala tampak simetris, tidak ada keluhan nyeri kepala, tidak ada riwayat trauma kepala, kebersihan kepala baik.

♦ Mata.

Kelopak mata tampak baik, gerakan bola mata normal, konjunctiva kemerahan, sklera mata bersih / putih, px tidak menggunakan alat bantu penglihatan, kebersihan baik.

♦ Telinga.

Telinga tampak simetris, tidak tampak pendarahan / peradangan, tidak ada keluhan telinga berdengung, fungsi pendengaran baik.

♦ Mulut dan tenggorokan.

Menurut px ia tidak menggunakan gigi palsu, bagian belakang gigi bawah berlobang 2 buah, tidak ada keluhan dalam proses mengunyah, mukosa mulut lembab, bibir tampak kemerahan, lidah bersih.

♦ Dada dan axila.

Mamae tidak ada keluhan pembesaran yang tampak, areola mamae berwarna coklat muda, papila mamae menonjol, tidak ada cairan yang keluar, tidak ada keluhan nyeri atau benjolan abnormal pada payudara.

♦ Pernafasan.

Px tampak bernafas melalui hidung, suara nafas normal, tidak tampak penggunaan otot bantu nafas, tidak ada keluhan obstruksi / kesulitan untuk bernafas, frekuensi nafas 20 x/m, menurut px kadang batuk dengan dahak.

♦ Sirkulasi jantung.

Frekuensi nadi 64 x/m dengan irama teratur, tidka terdengar adanya kelainan bunyi jantung saat diauskultasi ( S1, S2 tunggal ), tidak ada keluhan nyeri dada, dada tampak simetris.

♦ Abdomen.

Pada abdomen tampak bersih, tidak tampak adanya striae, tampak ada luka bekas operasi, dan luka tertutup kasa, arah luka memanjang dan umbulikus ke arah simfisis.

♦ Genitourinary.

Px tidak ada keluhan haemorroid, tidak ada pendarahan pervagina, terpasang kateter sejak px operasi, kantong kateter tampak terisi urine + 750 cc.

♦ Ekstrimitas.

Turgor kulit baik, ekstrimitas tampak simetris, cuma pada bagian jari pada ekstrimitas tampak tidak terbentuk dengan sempurna, menurut px hal tersebut merupakan pembawaan sejak lahir, tidak ada riwayat trauma pada ekstrimitas, tidak ada kesulitan pergerakan, terpasang infus pada ekstrimtas atas sinistra, kekuatan otot normal.

Skala kekuatan otot:

5 5

j) Data penunjang

♦ Laboratorium. ( tgl 16 september 2003 )

HB : 14,1 gram % ( L: 13,5-17,5 P: 11,5-15,5 )

Leukosit : 11.200 / mm3 ( 4000-11000)

♦ USG. ( tgl 16 september 2003)

Kontrol USG dengan fullblandder

Comform ovarial kista 76 mm uterus membesar 70 mm.

♦ Foto thorax / rontgen.

Tanggal 16 september 2003.

♦ Obat – obatan.

Infus : ( RL: D5%, 3:1 ) 20 tts/m.

Kedacillin : 3x1 gram.

Antrain : 3x1 amp.

Pronalges : Supp.

Klaneksi : 3x500 mg

Paracetamol : 3x1 tab.

Vit C : 3x1 amp.

Becombion syr : 3x1.

Data Fokus.

♦ Inspeksi.

Pasien tampak meringis bila bergerak dan sangat berhati-hati, px tampak berbaring ditempat tidur, px kadang batuk dengan sputum, terdapat luka post op pada abdomen ( post op hari 3 ) yang tertutup kasa, luka memanjang dari umbilikus sampai ke arah simfisis, dalam beraktifitas px tampak dibantu ibu / keluarga, pada ekstrimitas atas sebelah kiri terpasang infus RL 20 tts/m, pada genetalia terpasang DC dikantong penampung tampak terisi urin berwarna kekuningan, agak merah dengan volume + 750 cc.

♦ Palpasi.

Saat dipalpasi kulit tampak hangat dengan temperatur 36,5 ‘C, pada daerah abdomen terdapat nyeri tekan dengan skala nyeri 2; sedang.

♦ Perkusi.

Saat diperkusi pada daerah dada terdengar bunyi sonor.

♦ Auskultasi.

Bunyi nafas normal, tidak terdengar bunyi jantung tambahan.

ANALISA DATA

No	Data Penunjang	Masalah	Etiologi
1. 2. 3. 4.	DO : ♦ Pasien tampak meringis bila bergerak ♦ Skala nyeri 2 (sedang) 0 : Tidak nyeri. 1 : Nyeri ringan. 2 : Nyeri sedang. 3 : Nyeri berat. 4 : Nyeri tidak tertahankan ♦ Px tampak sangat berhati-hati bila bergerak ♦ Terdapat luka post op pada abdomen yang tertutup kasa ♦ TTV: TD: 120/80 mmHg. N: 64 x/m. R: 20 x/m. T: 36,5 ‘C. DS : ♦ Menurut px ia merasa nyeri pada daerah luka post op bila bergerak ♦ Menurut px ia takut untuk banyak bergerak karena nyeri luka post op DO : ♦ Pasien tampak batuk namun tidak ada sputum yang keluar ♦ Respirasi 20 x/m. DS : ♦ Menurut px ia kadang batuk dengan dahak, namun ia tidak bisa mengeluarkan dahaknya dengan maksimal karena karena takut untuk batuk yang kuat DO : ♦ Px tampak lemah, dan berbaring ditempat tidur, terpasang infus dan DC ♦ Px tampak sangat berhati-hati bergerak ♦ Px tampak dibantu ibunya untuk bangun dan minum ♦ TTV: TD: 120/80 mmHg. N: 64 x/m. R: 20 x/m. T: 36,5 ‘C. DS : ♦ Menurut px ia merasa pusing bila terlalu lama bangun dari tempat tidur. ♦ Menurut px ia merasa nyeri dan takut untuk kekamar mandi karena masih terpasang infus, DC dan nyeri DO : ♦ Terdapat luka post op yang masih basah tertutup kasa, luka memanjang dari umbilikus ke arah simfisis ♦ Luka post op hari ke 3 ♦ TTV: TD: 120/80 mmHg. N: 64 x/m. R: 20 x/m. T: 36,5 ‘C. DS : ♦ Menurut px ia merasa nyeri pada area luka dan terasa panas	Nyeri akut Ketidak efektifan bersihan jalan nafas Intoleransi aktifitas Resiko terjadi infeksi	Luka post op Ketidak mampuan batuk efektif Ketidak efektifan sekunder terhadap kurang motivasi Tempat masuknya organisme sekunder terhadap pembedahan (luka post op)

Prioritas Keperawatan:

1. Nyeri akut b.d adanya luka post operasi.

2. Ketidak efektifan bersihan jalan nafas b.d ketidak mampuan batuk efektitif.

3. Intoleransi aktifitas b.d ketidak efektifan sekunder terhadap kurang motivasi.

4. Resiko terjadi infeksi b.d tempat masuknya organisme sekunder terhadap pembedahan (luka post op).

PROSES KEPERAWATAN

No	Dx	Perencanaan
No	Dx	Tujuan	Intervensi	Rasional
1. 2. 3. 4.	I II III IV	Rasa nyeri klien hilang/ berkurang setelah 4 hari perawatan KE: ♦ Pasien tidak mengeluh nyeri / nyeri berkurang ♦ TTV normal ♦ Penggunaan analgetik tidak ada /berkurang Bersihan jalan nafas efektif dalam 3 hari perawatan KE: ♦ Px mampu melakukan batuk efektif ♦ Nafas normal Px mampu ber aktifitas tanpa dibantu dalam 3 hari perawatan KE: ♦ Px mampu beraktifitas mandiri ♦ TTV normal Infeksi tidak terjadi dalam 5 hari perawatan KE: ♦ Tanda infeksi tidak ada ♦ TTV normal ♦ Luka sembuh	♦ Kaji penyebab nyeri ♦ Monitor TTV ♦ Ajarkan tehnik relaksasi ♦ Atur posisi yang nyaman ♦ Kaji skala nyeri Kolaborasi: ♦ Beri analgetik ♦ Kaji penyebab ketidak efektifan bersihan jalan nafas ♦ Anjurkan px untuk minum air hangat ♦ Ajarkan px nafas dalam dan batuk efekfit ♦ Bebat insisi abdomen atau dada dengan, bantal atau keduanya. Kolaborasi: ♦ Beri obat SOD ♦ Kaji penyebab intoleransi aktifitasi ♦ Kaji skala kemampuan beraktifitas dan skala kekuatan otot ♦ Anjurkan px untuk mobilisasi secara bertahap ♦ Anjurkan px untuk mempertahankan nutrisi yang adekuat ♦ Anjurkan keluarga untuk memotivasi px agar beraktifitas ♦ Kaji tanda-tanda infeksi ♦ Ukur TTV ♦ Lakukan tehnik aseptik atau antiseptik dalam melakukan tindakan ♦ Anjurkan px untuk mengkonsumsi makanan tinggi kalori tinggi protein dan tinggi vitamin. Kolaborasi: ♦ Beri obat SOD.	♦ Penyebab diketahui sehingga dapat dengan mudah menentukan intervensi ♦ Perubahan TTV merupakan identifikasi diri terhadap perkembangan px ♦ Tehnik relaksasi akan membantu otot-otot berelaksasi sehingg persepsi nyeri akan berkurang ♦ Posisi yang sesuai/nyaman akan mambantu otot-otot berelaksasi sehingga nyeri berkurang ♦ Skala nyeri menunjukan respon px terhadap nyeri Kolaborasi: ♦ Pemberian analgetik yang sesuai membantu mengurangi nyeri px ♦ Dengan diketahui penyebab akan memudahkan menentukan intervensi yg tepat ♦ Air hangat akan membantu pengenceran sputum ♦ Batuk efektif membutuhkan nafas dalam dan kontraksi otot-otot pernafasan, khususnya otot abdomen untuk meningkatkan tekanan intratoratik dan pengeluaran sekresi ♦ Membebat daerah insisi akan mencegah robeknya jahitan pada daerah post op Kolaborasi: ♦ Obat yang sesuai membantu mengurangi keluhan ♦ Dengan mengetahui penyebab akan mudah menentukan intervensi yang tepat ♦ Skala kekuatan otot dan skala kemampuan beraktifitas menunjukan respon px terhadap aktifitas ♦ Latihan mobilisasi secara bertahap akan mengurangi keluhan pusing akibat mobilisasi yang tiba-tiba ♦ Nutrisi yang adekuat merupakan asupan energi untuk kebutuhan aktifitas ♦ Dukungan / motivasi keluarga akan memberikan semangat kepada px untuk beraktifitas ♦ Tanda infeksi diketahui akan memudahkan menentukan adanya infeksi ♦ Terjadinya infekis akan mempengaruhi TTV, terutama suhu tubuh ♦ Tehnik septik dan anti septik membantu mengurangi organisme-organisme yang masuk ke area luka ♦ Makanan tersebut dapat meningkatkan penyembuhan dan regenerasi selular serta produksi limfosit Kolaborasi: ♦ Obat yang sesuai akan mencegah terjadi infeksi

No	Hari/ Tgl	Dx	Jam	Implementasi	Evaluasi
1. 2. 3. 4.	18 September 2003 18 September 2003 18 September 2003 18 September 2003	I II III IV	09.45 10.00 10.25 10.30 10.35 10.40 10.15 10.30 10.45 11.00	♦ dengan skala nyeri 2; sedang) ♦ Mengajarkan tehnik relaksasi (nafas dalam) ♦ Mengukur TTV dan antropometri TTV: TD: 120/80 mmHg. N: 64 x/m. R: 20 x/m. T: 36,5 ‘C. ♦ Menganjurkan px untuk minum air hangat ♦ Menganjurkan px untuk posisi semi fowler atau fowler ♦ Mengajarkan px untuk nafas dalam dan batuk efektif ♦ Menganjurkan px untuk mobilisasi secara bertahap (miring kiri-kanan, duduk sebentar dll) ♦ Menganjurkan px untuk mempertahankan asupan nutrisi yang kuat ♦ Mengkaji tanda-tanda infeksi (nyeri, panas, kemerahan, bengkak dan gangguan fungsi pada area luka) ♦ Menganjurkan px untuk mengkonsumsi makanan tinggi protein, vitamin dan kalori	18 September 2003 (10.45)) S : ♦ Menurut px ia masih merasa nyeri pada area luka dan berusaha menggunakan tehnik relaksasi (nafas dalam) O : ♦ Px tampak berhati-hati saat akan duduk, skala nyeri masih ♦ TTV: TD: 120/80 mmHg. N: 64 x/m. R: 20 x/m. T: 36,5 ‘C A : ♦ Masalah nyeri luka post op masih belum teratasi P : ♦ Intervensi dilanjutkan. 18 September 2003 (11.00) S : ♦ Setelah latihan tadi ia mulai belajar untuk batuk efektif, ia takut bila batuk terlalu kuat karena takut jahitan lukanya robek O : ♦ Px tampak lemah kadang batuk tapi sputum yang keluar A : ♦ Masalah belum teratasi. P : ♦ Intervensi dilanjutkan. 18 September 2003 (10.30)) S : ♦ Menurut px ia masih takut untuk terlalu banyak bergerak karena nyeri terasa bila bergerak pada luka post op O : ♦ Px tampak berusaha untuk duduk, px tampak meringis saat bergerak, terpasang infus A : ♦ Masih belum teratasi P : ♦ Intervensi dilanjutkan. 18 September 2003 (11.30) S : ♦ Menurut px ia merasa pada area luka terasa nyeri dan panas O : ♦ Luka masih tertutup kasa, belum boleh didresing A : ♦ Masalah tidak terjadi P : ♦ Intervensi dilanjutkan.